【河北这一年㉑】“四医联动”让群众共享更多医改红利

　　长城新媒体记者 刘澜澜 

　　组建医联体255家，涵盖1596个基层卫生服务机构，医疗卫生资源配置更加科学合理；

　　完成乡村一体化管理试点任务，377家乡镇卫生院与村卫生室实现人员、财务、药械、业务、准入退出、绩效考核“六统一”管理；

　　启动实施乡镇卫生院能力提升“春雨工程”，派出865名医师挂职乡镇卫生院第一副院长，促进了优质资源向基层倾斜；

　　统一全省异地就医备案政策，实现了全省所有参保人凭社保卡、身份证，通过省医保局微信公众号自助备案，实现了全年365天、全天24小时网上即时备案……

　　2019年，河北省持续深化“四医”联动改革，着力破解医疗、医保、医药、医价方面存在的各类难题，交出了一份提升群众幸福指数、增强群众健康获得感的成绩单。

社区卫生服务中心已成为群众日常就诊主渠道。长城新媒体记者 张笑宇 摄

　　分级诊疗，让老百姓家门口看上大专家

　　作为五项基本医疗卫生制度之首，分级诊疗制度是事关整个医疗服务体系、服务模式和就医秩序的一项基础性、长远性、系统性的制度。为推进分级诊疗制度落地，河北组建起多模式的医疗联合体，促进优质医护资源下沉，让百姓在家门口看上大专家。

　　患者杨秀花今年55岁，是衡水市故城县三朗镇人。12月5日，听说有县医院的专家在三朗镇镇卫生院坐诊，她特地来看看，咨询问题。

　　“我家离县医院有20公里，平时打车到县医院得用半个多小时，现在在我们乡镇卫生院就能看上县医院的专家，真是方便多了。”杨秀花说。

　　在距离三朗镇50公里的衡水市河西社区健康服务中心，市民王贵芝正在健康服务中心的慢病联合门诊中看诊，给她诊断的是来自衡水市人民医院全科医学科的专家。

　　“我得高血压、糖尿病6年了，过去看病得去人民医院排队，现在在社区就能看。”王贵芝说，“我现在定期来社区复诊，省去了好多麻烦。”

　　随着医联体建设工作的推进，让越来越多像王贵芝、杨秀花一样的患者在家门口就享受到了上级医院的专家服务，越来越多的患者选择在家门口医院看病就医。

　　据了解，河北省医联体建设工作从2017年开始启动。截至目前，全省共按规划组建医联体255家，广大基层卫生服务机构参与医联体建设，全省重点打造了200家城市社区卫生服务机构与二级以上医院组建医联体，医联体内牵头医院与成员单位全部实现人、财、物统一管理，全部实行医保基金总额管理，编制管理、薪酬制度、财政支付等深层次体制机制改革正在有序推进。

河北省现代医院管理制度样板化管理区建设新闻发布会现场。记者 刘澜澜 摄

　　213家医院试点现代医院管理制度

　　现代医院管理制度是基本医疗卫生制度“立柱架梁”的关键制度安排，也是深化医药卫生体制改革的重中之重、难中之难。

　　河北省委、省政府始终把深化公立医院改革、构建现代医院管理制度作为保障和改善民生的重要举措，着力解决好群众看病就医问题。

　　按照“点面结合、重点推进”的思路，2019年，河北将省级现代医院管理制度试点范围扩大到213家二级及以上公立医院。

　　河北还建立了财政对公立医院取消药品加成的合理补偿机制，所有二级以上公立医院全部实现药品零差率销售，有效减轻了群众负担。

　　改革推行以来，全省公立医院运行效率进一步提高。

　　——2019年9月，二级公立医院平均住院日较去年同期缩短0.29天，三级公立医院平均住院日较去年同期缩短0.85天，医院收入结构进一步优化。

　　——患者流向趋于合理，1-9月份全省公立医院住院591.78万人次，同比减少8.65％；基层服务人数占比42.06％，较去年同期略有上升。

　　——就医流程进一步优化，医疗服务不断改善，三级医院预约就诊时间精准到半小时左右，住院患者满意度93.61％，群众获得感明显增强。

河北省《关于进一步深化医药卫生体制改革的意见》解读新闻发布会现场。长城新媒体记者 刘澜澜 摄

　　把新一轮医药卫生体制改革推向深入

　　2009年新一轮医改启动以来，河北省深化医改的方向正确、路径清晰、措施有力、成效显著，群众获得感、幸福感逐步增强。但是，面对全面建成小康社会的目标任务和人民群众日益增长的健康需求，河北省卫生资源总量不足、配置不均衡，基层服务能力薄弱等问题依然存在，看病难、看病贵问题尚未从体制机制上得到根本解决。

　　为此，河北制定出台了《关于进一步深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》），在总结十年医改成效的基础上，聚焦破除最突出、最需要解决的体制机制障碍，提出了系列务实管用的政策举措，将河北医药卫生体制改革进一步推向深入。

　　在医联体建设方面，《意见》明确，在全省范围内推开以人财物统一管理、医保基金按人头打包支付为核心内容的医联体建设。完善医联体外部治理和内部运行机制，建立以健康为中心的利益引导和考核机制，推动形成基层首诊、双向转诊的合理诊疗秩序，促进上下联通、防治融合，形成服务、责任、利益、管理共同体，为群众提供疾病诊疗和健康管理服务，使不生病、少生病、少住院、少花钱成为医生和群众的共同目标。

　　在建立现代医院管理制度方面，《意见》提出，全面落实公立医院党委领导下的院长负责制，按照腾空间、调结构、保衔接的基本路径，完善价格动态调整机制。2020年实现二级以上政府办公立医院现代医院管理制度全覆盖的建设目标。

　　此外，明确推进院长职业化建设，实行任期目标责任制和年薪制，年薪由同级财政全额负担。强调落实三级公立医院总会计师制度，强化医院财务和预算管理。

　　《意见》还强化医保激励和约束作用。在激励方面，提出建立预付周转金制度，实行医保基金结余奖励政策，推行按病种、按床日付费，结余的医保资金奖励医疗机构，鼓励医疗机构主动谈判，进一步挤压药品、医用耗材水分，所节约医保资金按不同比例返还医疗机构。在约束方面，探索开展药品耗材采购由医保部门直接结算，切断医院与药品耗材生产企业之间的资金往来；完善基金监管办法，健全基金监管机制，强化医保协议约束作用；加大打击欺诈骗保力度，巩固高压态势，加强对失信行为的记录、公示和预警，强化失信联合惩戒，规范医疗行为，确保医保基金安全。

　　在满足基层用药需求方面，《意见》提出要加强药品储备管理、定点生产、应急生产和协商调剂，鼓励企业加快新药研发和高质量仿制药生产，保障常用药、低价药等药品供应。统一医联体内用药目录，及时动态调整基层医疗机构药品采购目录，增加基层用药种类，方便群众就近就诊。