问政河北·办实事丨异地就医大病结算标准是什么？隆化县医疗保障局进行答复

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　　长城网·冀云客户端讯（记者 陈美冉）近日，承德网友李女士向长城新媒体“问政河北”平台咨询，异地就医如何判断是否可以进行大病结算？大病认定的标准是什么？

　　“我母亲在承德隆化县参保，在北京打工，因突发脑出血，在北京住院。我想了解一下异地就医的相关政策，脑出血及脑动脉瘤治疗费用是否能认定为大病？急诊费用如何报销？”李女士说。

　　收到问题后，隆化县医疗保障局对大病保险和急诊费用相关政策进行了解释说明：

　　一、大病保险

　　根据承德市城乡居民基本医疗保险大病保险管理办法第四条规定：

　　（一）保障范围。在一个大病保险保障期限内，城乡居民发生的因病住院、特殊疾病门诊等医疗费用经城乡居民医疗保险基金结算后，个人负担的、累计超过大病保险起付标准的合规医疗费用，纳入大病保险保障范围。合规医疗费用指实际发生的、合理的，且符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用。

　　（二）起付标准。按照市统计部门公布的上年度全市城乡居民年人均可支配收入的50％确定，每年在市统计部门公布30日内调整大病保险起付标准。

　　（三）支付比例。大病保险基金实行分段支付：起付标准一5000元部分，基金支付比例为60％；5001—7000元部分，基金支付比为70％；7001—10000元部分，基金支付80％；10000元以上部分，基金支付90％。

　　（四）支付范围。大病保险基金的支付范围，按照河北省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准执行。超过支付范围的和医疗保险规定不支付项目的医疗费用，大病保险基金不予支付。

　　（五）最高支付限额。大病保险基金年度最高支付限额与连续参保缴费年限挂钩，第一年参保缴费的，最高支付10万元；第二年连续参保缴费的最高支付20万元；连续三年以上参保缴费的，最高支付30万元。断保再参保缴费的，最高支付限额和连续缴费年限重新计算。

　　（六）保险期限。与城乡居民基本医疗保险的保险年度期限相同。

　　二、急诊

　　根据《承德市进一步完善城乡居民基本医疗保险市级统筹管理办法》第三十九条：

　　将急性肺炎、急性脑出血、心肌梗死、消化道溃疡穿孔、猝死、消化道出血六个病种住院前急诊抢救费用纳入医疗保险基金支付范围，待病情稳定转入住院后，将门诊急诊抢救的费用纳入住院费用，一并结算。符合住院前急诊抢救的费用，应在出院后45日内持急诊诊断书、急诊病例、急诊收据、费用明细、住院发票、住院病例原件及身份证和社保卡复印件向参保地医疗保险经办机构申请支付医疗费用。

　　“我母亲已经出院了，治疗费用总共花了41万多元，报销了24万多元，但是我一直不太清楚这些治疗费用是如何报销的，经过解释说明后，我现在了解了。”李女士感谢“问政河北”平台的帮助。

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