解决了吗 | 小肠疝气手术为何成既往症？ 滦南县医院：已帮其开具证明

　　长城网·冀云客户端讯（记者 史叶 智建勋）“我父亲就是在滦南县医院做了个小肠疝气手术而已，怎么购买保险却显示为既往症人群？”

　　近日，唐山市滦南县网友高女士向“问政河北”平台反映，她想为自己的父亲投保一份“惠唐保”，但在投保过程中却发现，系统信息显示她父亲为既往症人群。“怎么会出现这种问题？而且既往症人群和普通人的报销比例不一样，相差很多。”这让高女士颇为着急。

被保人显示为既往症人群。反映人供图

　　“惠唐保”公众号显示，“惠唐保”是由唐山市人民政府指导，根据唐山医疗和生活水平，专为唐山人民定制的商业补充医疗保险。在产品说明书中，既往症人群的定义为：投保日期前三年内罹患并诊断为尿毒症、部分器官移植术后、恶性肿瘤、白血病、胃肠道间质瘤、罕见病、进行性纤维化性间质性肺疾病等疾病的人群。在赔付比例一栏，记者看到，对于医保范围内住院及门诊慢（特）病医疗费用保险金等保障责任，非既往症人群的赔付比例为80%，而既往症人群则只有40%。

　　高女士告诉记者，在投保发现问题后，她曾前往当地医保局咨询详细情况，“系统显示病历归档的是癌，就这一个字。”高女士也尝试联系了滦南县医院，“但医院说病历无法修改。”高女士担心这样的病历记录会影响父亲以后的医疗费用报销，“我的诉求就是医院能把系统上的‘癌’字去掉，投保时不再是既往症患者。”

医保系统显示住院主诊断名称为癌。反映人供图

　　对此，记者联系了滦南县医院。医务科相关负责人解释说：“从我们医院的电子病历、纸质病历来看都是没有问题的，像病历这么严肃的问题是绝对不允许出错的。因为我们的数据要和医保局对接，传输的数据也不是详细的电子病历，只是个人的一个就诊痕迹，有可能是数据传输端口出现了问题。而‘惠唐保’抓取的信息是来自医保的后台数据，并不是来自我们医院病历系统的前台数据。”

　　“能改的话我们肯定马上就修改了，但是现在难就难在改不了。因为医保系统的技术支持公司已经更换，数据都已经封存，确实变更不了。”医务科相关负责人告诉记者，“我们可以给参保人开证明，拿着证明入‘惠唐保’是可以按照非既往症人群报销的。我们这边也会帮着对接‘惠唐保’上传证明材料。”

　　记者又联系到滦南县医保局，相关工作人员同样表示目前在医保系统做不到修改这部分信息。

住院病案显示门诊诊断为双侧腹股沟疝。反映人供图

　　“在‘惠唐保’上传证明后可以把既往症人群几个字改成非既往症人群吗？如果修改需要多长时间呢？”高女士问道。针对高女士的疑问，记者联系到“惠唐保”的客服，客服表示：“后续如果相关证明核实有效的话，应该可以改成非既往症，就算没有改成非既往症，也可以按照非既往症比例赔付的。”关于何时能审核修改完成，该客服答复称：“提交材料后的一周工作日之内，参保人可以致电客服查询处理进展。”

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