衡水将建立分级诊疗新模式 引导患者理性就医

　　导语：近期，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，部署加快推进分级诊疗制度建设，形成科学有序就医格局，提高人民健康水平，进一步保障和改善民生。

　　什么是分级诊疗?为什么要推分级诊疗?

　　分级诊疗通俗来讲，就是让患者根据病情到不同级别医疗机构就诊，小病先到基层医疗服务机构看，大病再转诊到大医院，病情稳定后再转回基层。

　　建立分级诊疗制度有助于合理配置医疗资源，实现医疗服务均等化，构建有序就诊秩序，有效缓解人民群众看病难、看病贵问题，为实现人人享有基本医疗卫生服务目标提供有力的制度保障。随着医药卫生体制改革的不断深化，基本医疗保障制度、基本医疗公共卫生服务、基层医疗卫生机构建设发展和公立医院改革等均取得了显著成效,居民健康水平大幅度提升。然而，伴随老龄化、城镇化等社会经济转型过程，居民基本健康需求增长迅速并呈现出多样化特点，给基本医疗卫生服务体系的建立与完善带来了挑战，主要体现在现有医疗服务体系布局尚不完善，优质医疗资源不足、配置不合理，以三级医院为主提供常见病、多发病的诊疗服务占用了大量优质医疗资源，同时造成居民就医不便、医疗费用负担加重，不能有效满足激增的预防、医疗、康复、护理等服务需求。

　　党的十八届三中全会进一步提出合理配置医疗资源，构建分级诊疗服务体系的要求，为医疗卫生服务体系和基本医疗保障制度改革指明了方向。从近期看，该制度的建立能够有效引导优质医疗资源下沉基层，在保障医疗安全的前提下，让老百姓少花钱，少跑冤枉路。从中期看，能将患者有效分流到适宜医疗机构，缓解大医院人满为患的局面，遏制大医院规模过度扩张;还能提高医疗服务体系整体绩效，提升医疗资源和医保资金利用效率。从长远看，能够促进医疗、医保、医药等各方面政策的互动调整，从而优化医疗资源结构和布局。

　　各级医院在分级诊疗中的功能定位

　　实行分级诊疗关键在于明确和落实城乡各级机构在基本医疗卫生服务体系中的功能定位，其中：基层医疗机构主要承担一般常见病、多发病诊疗和转诊服务，以及为病情稳定的慢性病、康复期患者、老年病患者等，提供与技术水平、设施设备等条件相适应的治疗、康复、护理服务。基层医疗机构应提供的服务包含：一般常见病、多发病的诊疗和转诊;诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者的治疗、康复、护理服务和健康管理;老年人、残疾人康复护理服务等。

　　二级医院中，县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，急危重症患者抢救，疑难复杂疾病患者向上转诊和承接上级医院下转的危重症稳定期患者。城市二级医院主要提供区域内常见病、多发病专科服务，接收三级医院转诊的恢复期、稳定期患者。二级医院应提供的服务包含：基层医疗机构转诊的较复杂的常见病、多发病的诊疗和专科医疗服务;急危重症患者的救治;疑难复杂疾病患者的向上转诊服务;上级医院下转的急性病恢复期、术后恢复期及危重症稳定期患者的诊疗、康复服务;突发公共事件的医疗救治。

　　三级医院主要提供急危重症、疑难复杂疾病的诊疗服务，部分重大疾病患者的医疗救治。二级医院应提供的服务包含：急危重症患者的救治;二级医院转诊的疑难复杂病例或因其技术、设备条件限制不能处置的患者;疑难复杂疾病的专科医疗服务;重大突发公共事件的医疗救治。

　　推进分级诊疗所需的政策支持

　　分级诊疗的保障机制需要不同部门通力配合，共同建立完善。一是改革医保支付制度。合理提高基层医疗机构的医保慢性病门诊报销比例，住院报销政策进一步向基层就诊患者倾斜，向下转诊的住院患者不再另设基层住院起付线。对未经转诊到二级以上医疗机构就诊的非急危重症患者，下调相应医保报销比例。二是完善医疗服务价格形成机制。合理制定和调整医疗服务价格，对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效激励引导。降低药品和耗材、大型检查治疗价格，提高体现医务人员技术劳务价值的项目价格，建立动态调整机制。三是实行基层签约服务制度。引导居民或家庭自愿与签约医生团队签订服务协议，签约团队由二级以上医院医师和基层医疗卫生机构医务人员组成，为签约患者提供基本医疗和公共卫生服务。特别提出要建立慢性病分级诊治管理机制，探索由三级医院专科医师、基层医疗机构的全科医师和经过培训认证的健康管理师组成团队，为高血压、糖尿病等慢性病患者提供连续性诊疗与健康管理服务的模式。慢性病患者可由签约医师开具慢性病长期药品处方，并努力满足治疗用药需求。

　　河北省将建立怎样的分级诊疗模式?

　　日前，河北省政府办公厅制发的《关于建立分级诊疗制度的实施意见》提出，河北省将构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，全面推进分级诊疗制度建设。基层首诊是指通过政策引导，让患者尽量选择居住地或发病时所在地附近的基层医疗机构就诊；双向转诊是指各级卫生行政部门明确不同级别不同种类医疗机构的功能定位，制定双向转诊暂行规定、分级诊疗病种范围指南，形成相对稳定、紧密衔接、便捷畅通的双向转诊渠道；落实急慢分治，就是要让常见病、多发病以及诊断明确、病情稳定的慢性病患者被引导至基层医疗机构就诊，而需要采取紧急措施的急危重症患者、急诊患者和术后复诊患者可不经转诊直接到二级以上医疗机构就诊；落实上下联动，则需要各地探索形成基层医疗机构和医院之间稳定的分工协作机制，推动医疗资源纵向流动。

　　河北省省分级诊疗将分两步推进。2015年唐山和邯郸两个国家公立医院改革试点城市要率先推进分级诊疗试点工作，同时鼓励有条件的地区开展局部试点，试点工作以建立慢性病分级诊疗管理机制为突破口，先期以高血压、糖尿病为重点，有序探索推进；2017年全省分级诊疗工作全面铺开。

　　河北省《实施意见》提出了“坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病、慢性病患者到基层医疗卫生机构首诊”的要求。可以说，坚持群众自愿是开展分级诊疗的重要前提。当前我省医疗资源配置不均衡的问题很突出，基层医疗服务能力不足、人才缺乏，多数地方不具备强制实行分级诊疗的条件，很多配套措施亟待调整和完善。在基层服务能力获得有效提升之前，不能用行政强制的办法，搞“一刀切”式的做法推行分级诊疗，而是应基于实际，主要采取柔性激励的措施，鼓励引导群众自愿参与。

　　衡水将建立分级诊疗新模式，引导患者理性就医

　　近日，《衡水市2015年深化医药卫生体制改革重点工作任务》出台。一个个事关百姓就医问诊的好消息，将让更多群众享受到医药卫生体制改革带来的实惠。

　　全面深化县级公立医院改革

　　完善科学补偿机制。在所有县级公立医院实行药品零差率销售的基础上，将医院的药品储藏、保管和损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。

　　进一步理顺医疗服务价格。在保证县级公立医院良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加的前提下，降低药品、耗材和大型设备检查治疗等价格，提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。要采取措施，使县级公立医院药占比和百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料费用明显降低。

　　深化编制人事制度改革。在岗位设置、收入分配、职称评定和管理使用方面，对编内编外人员统筹考虑，按相关规定推进养老保险制度改革。全面推行聘用、岗位管理和公开招聘制度，落实医院用人自主权。

　　建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度。鼓励各县(市、区)研究制定公立医院绩效工资总量核定办法，着力体现医务人员技术劳务价值。合理拉开医务人员收入差距，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜。

　　巩固完善基层医疗卫生机构运行新机制

　　加强乡村医生队伍建设。实施面向村卫生室的3年制高职免费医学生培养。建立乡村医生全科执业助理医师制度和“3+2”助理全科医师规范化培训制度。落实乡村医生多渠道补偿政策，提高乡村医生收入，2015年农村地区新增人均基本公共卫生服务补助资金要全部用于乡村医生。对艰苦边远地区乡村医生加大补助力度。完善乡村医生养老政策，建立乡村医生退出机制。

　　加快促进基本公共卫生服务均等化。人均基本公共卫生服务经费政府补助标准提高到40元。调整完善基本公共卫生服务项目。抓好电子健康档案的规范使用和动态管理。

　　大力发展社会办医

　　进一步清理妨碍社会办医发展的制约因素，完善促进社会办医加快发展的政策措施。优先支持创办非营利性非公立医疗机构，加快推进非公立医疗机构成规模、上水平发展。2015年非公立医疗机构床位数和服务量提高2至3个百分点。依法严厉打击非法行医，严肃查处违法违规行为，规范和促进非公立医疗机构诚信经营。

　　(据中国网、长城网、河北日报、衡水日报等综合)

关键词：衡水,分级诊疗,理性就医