退休人员缴费就能化解医保压力？应当全面考量

　　导语：据报道，2016年第一期《求是》杂志发表了题为《中国经济最大潜力在于改革》的文章。文中称，要深化社保制度改革，改革医疗保险制度，建立合理分担、可持续的医保筹资机制，研究实行职工医保退休人员缴费政策，建立与筹资水平相适应的医保待遇调整机制。这篇文章，引发了7200多万退休人员不需缴纳医保费即可享受医保待遇的日子是否将告结束的猜测。

　　“退休人员续缴医保”不是唯一选择

　　从理性角度看，人无远虑必有近忧，老龄化社会已然快步走来，摆在我们面前的其实只有两种选择：一种是，任由医保的稀饭继续稀释到只剩清水的地步；另一种是，大家都往里面加点米以确保必要的浓稠。统计数据显示，截至2013年，我国已有225个统筹地区的城镇职工医保资金出现收不抵支，占全国城镇职工统筹地区的比例高达32%。所以，虽然有时还能读到“医保基金钱多到花不出去”之类新闻，但长远看来，医保被稀释成清水早已不是危言耸听，往医保的锅里加一些米，非常必要而且迫切。

　　关键的问题是：该怎么加米？退休人员继续缴费是一个路子，但要考虑到两个问题：一是大多数退休人员能否负担得起？当养老金成为他们唯一的收入来源，如果还要拿出一部分去缴医保，看似每月一两百并不多，但没准儿就会降低他们的生活质量。二是退休后继续缴医保，能否提高医保报销比例？或者说，参保者能额外得到什么好处？如果只是增加负担却没有好处，那等于是降低了参保的吸引力，若因此导致有人退保或者拒绝参保，可能会成为一个不小的社会问题。

　　在可预见的未来，随着医疗价格的提高特别是人工成本的高企，医疗费用很有可能成为退休人员最主要的开支。根据一份调查报告，美国退休人员中25%的受访者表示，他们一生的积蓄在5年内就因支付医疗开支而全部花光。要知道，这些美国退休人员也都是有医保的，而且在美国，有收入的退休人员确实仍要缴纳医保。我国的医保设计如何才能更好地保障退休人员的医疗需求，应该有一个通盘的考虑，而不只是将希望主要甚至全部寄托在退休人员继续缴费上。

　　填补医保基金窟窿迫在眉睫

　　医保基金的巨大窟窿呈现在公众面前，救命钱难以为继，这个麻烦就大了，后果大家都懂的。

　　于是又有人开动脑筋，意欲找到一条来钱快的捷径，退休人员首当其冲，因为这个群体非常庞大，加之医保基金的钱大部分都用在了他们身上，要他们出钱缴纳医保顺理成章、天经地义。恕我直言，这个主意很不靠谱，甚至是行不通，具体有三个理由，其一，退休人员工资一直以来都不高，有的地方与最低工资标准不相上下，正因如此，国家多次上调了退休金，但是仍然不尽如人意；其二，如果推行这项新政，势必要征求退休人员的意见，虽然每月只需交纳百元左右的医保费，但是阻力会很大，因为这笔钱大家都是算着花的，绝大多数人都不会赞成这么做；其三，此举一旦实施，就会破坏现行相关法规，《社会保险法》规定，退休后不再缴纳基本医疗保险费，随意修改法律有违民意。

　　医保基金窟窿很大，这是不争的事实，解决的办法，我以为主要是改变现状，彻底扭转小病大看、过度医疗问题，将反腐败贯穿于医药采购、医保审核等环节，否则，即便退休人员缴纳了医保费，账面平衡也是暂时的，迟早还会出现亏空，莫谓言之不预也。

　　缓解医保基金压力须从长计议

　　医保基金筹资尚需多点形成合力

　　首先，应提高统筹层级，破解地区性资金短缺难题。截至2013年，我国已有225个统筹地区的城镇职工医保基金出现收不抵支，占全国城镇职工统筹地区的32%。但这也说明尚有68%的统筹单位没有亏损，甚至可能有赢余。医保以县市为统筹单位，将眼光抬高到省级甚至全国，问题可能并不严重，比如2012年底全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元，反而被认为“钱多得花不出去”。基金亏损具有明显的地区性，由统计层级太低导致，如果将不同地区的医保基金盘活，在更高层次进行统筹，则可缓解区域性医保基金压力。

　　其次，应先评估延迟退休对医保基金所产生的效果。延迟退休能缓解养老金压力，同样可缓解医保基金压力，因为延迟退休实际上起到了延迟收缴医保费用的作用。因此，在延迟退休变成现实之前，讨论退休人员缴纳医保费用话题为时尚早。

　　此外，应先加强基金监管，堵塞基金流失漏洞。当前医保基金套保、骗保现象突出，药品费用畸高、过度诊疗、药店售卖日用品等现象也较普遍。医保基金要开源，但更要节流，而节流比开源更重要、更紧迫，不先把这些漏洞堵好，增加的资金也会大量流失。

　　当然，缓解医保基金压力的办法还不止这些，比如增加财政投入、发挥商业保险的作用等举措，都将产生一定的作用。也许通过这些办法就能化解缓解医保基金短缺难题，没必要走到减损退休福利这一步。

　　不宜逾法而行

　　无论是养老金还是医保基金，其制度设计初衷就是为了体现老有所养的基本社会保障理念，其中包含了国家对于退休人员已做贡献的承认。正是出于这一理念，《社会保险法》规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费。即使弥补资金缺口的需求再迫切，也不宜拿消解社会保障制度的意义做交换，不宜以政策代替法律逾法而行。

　　综合考量下来，应对医保基金缺口，目前更现实的做法是节流而不是开源。改被动式医保控费为主动式控费，改变医疗体系过度医疗、以药养医弊端，将稀缺医保资源更公平地分配给不同群体而无论其职业性质是什么，善用国有资本加大其对公共服务的投入，是医保开源取得共识的必要前提。面对医保基金缺口，回避真正的难点不是好办法。系统性改革越彻底，医保体系改革才越可能形成共识，并在此基础上建立起与老龄化相适应的可持续运行机制。

　　(据北京青年报、京华时报、千龙网、红网等)

关键词：退休人员,缴费,医保