推进医疗体制改革创新，“药占比”被念歪了经

　　导语：医院规定医生给病人开的检查费用要和药费达到1:1，不达标就要扣奖金；医生因此只能“恳求”病人不要只开药而不做检查。最近几天，广州市中医院肿瘤科专家门诊桌面上的一纸“安民告示”引发关注，有医生透露，因为收入与“开单”挂钩，目前该院已有医生护士甚至科室主任请辞。

　　“检查费不低于药费”加重“看病贵”

　　人们一般把以药养医看作是看病贵的一个根本原因，其实以药养医与看病贵一样，本身是一个现象，而产生的土壤就在于当前的医疗界已经“眼里只有钱”，基础秩序发生了紊乱，加之有关方面对医疗行业的投入和监管不够。当一个行业“一心向钱看”，加之把规范规矩抛到一边时，这个行业还有什么问题不能发生？而“以药养医”只是累积冲动的一个出口，没有以药养医，哪怕限令医院不准卖药，还会在其他环节上出现问题。“药占比”的问题，正是出在这里。

　　按照有关方面设想的，当“药占比”成了一个硬杠杠时，医生也就不敢乱开药，患者的看病费用也就能降了。可当基础秩序出现问题时，医院的谋利之心，如同四处蠢蠢欲动的蛆，不拱向这里，就会拱向那里，总之要拱出一个出口。这时医院就成了魔术师，而降低“药占比”则成了一场暗箱中的魔术──看似数据漂亮了，实则不是那么回事。比如一次感冒，明明开10元感冒药就能解决问题，可变个魔术，开了8元药品再加92元检查费，看似药品费用下降了，“药占比”也下降了，患者的支出却不降反增。

　　保障医院利益，也要保证政策不要产生反效果

　　努力实现医院、医生和病人间的平衡多赢

　　医院规定医生给病人开的检查费用要和药费达到1:1，看起来是医院内部之事，外人无权说东道西，实质上是医院是否尊重医生，是否注重保护病人就医权利的大问题。俗话说，重赏之下，必有勇夫。一般而言，好的激励机制，来了病人医生求之不得，医生会努力提高医疗技术、改善服务态度，把病人留住。两利相权取其重，两害相权取其轻。然而，完不成定额要被扣奖金，既然医院有规定医生给病人开的检查费用要和药费达到1:1的考核棒，医生只好“适者生存”与医院高度保持一致劝退要求开中药的，极少有人到中医院做CT等检查的病人。不能“适者生存”的，只有“此处不留爷，自有留爷处”——请辞。

　　医院要利益，医生有底线，病人要实惠。这难道就无法实现三者之间的平衡多赢？但不管如何，笔者始终认为，中医院作为公立医院，保障医院利益别忘了医生和病人。其实，对于此类问题，国家卫计委发布的《公立医院预决算报告制度暂行规定》中就已明确，不得将医院收入指标分解到各科室，更不得将医务人员收入与科室收入直接挂钩。对于此类问题，除不折不扣执行《公立医院预决算报告制度暂行规定》以外，首要的是从医院的分配制度破冰，好政策才能得到贯彻执行，“药比超标医生奖金被扣剩两位数病人遭劝退”的新闻才有可能不再“你方唱罢我登场”。

　　制定管理目标还需结合医疗实际

　　将药费与检查费进行1:1的绑定，并对医生进行经济考核，医院的政策虽然难逃“懒政”嫌疑，但也不乏无奈。

　　出现这样的情况，其根源还在于一些管理政策没有充分考虑我国的医疗实际，在制定管理目标时，对国外经验学习的多，与医务人员的交流沟通少，导致了某些本来是为了便民的措施，在实践考核中成为患者的负担和医生的心痛。

　　避免类似荒诞的情况，恐怕还需要我们的医政部门在制定政策时，多了解临床工作的实际情况，以及不同医院之间的区别，建立医生与医政部门的有效沟通，保证政策不要发挥出相反的效果。

　　深化医改，任重而道远

　　公立医院，应当是公益的。这一点，无论是卫计委和还是国务院，都有明确规定。2015年4月国家卫计委发布的《公立医院预决算报告制度暂行规定》中明确，不得将医院收入指标分解到各科室，更不得将医务人员收入与科室收入直接挂钩。2015年5月份，国务院办公厅发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》更是明确，“建立以公益性为导向的考核评价机制。”

　　但显然，无论是卫计委的规定还是国务院的意见，到了“最后一公里”，都根本得不到落实和执行。尤其在一些中医院，对于赚钱的渴望可能更强，他们检查、手术、开药的营业额一般会大大落后于综合性医院，医院要养活医生和护士，就必须要想尽一些办法去激励医生去多开成本较低的检查费用，也会将检查费用与绩效分配结合。因此，此事在一家中医院曝光出来，并非偶然。

　　不缺好制度、好规定和好意见，但缺好的落实。而落实的关键，并不仅仅在于医疗卫生部门及各医院，而在于地方政府能否在财力上进行支持。一方面，医护人员的工资，须要纳入公共财政的发放范围，减少或是杜绝自收自支现象，这样则可能会弱势医院的逐利本性；另一方面，一些医疗设备的采购、医院基础建设，也都需要政府拨款。因此，医改并非只在考验卫生部门，而是在考验地方政府。

　　近日的国务院常务会明确了全面深化医改的一些重点任务。顶层设计，已然到位，那么，一些地方就不要再假装摸石头的姿势了。而依现在各地各级政府的财政收入情况来看，多为教育和医疗卫生事业划拨点钱，不是能不能的问题，而是办不办的问题。从这个角度讲，我们的医改，可谓任重道远。

　　(据光明网、京华时报、北京青年报、红网等综合)

关键词：检查费,药费,医改