斩断医药利益链条 取消药品加成满载公众期待

　　导语：日前，中共中央办公厅、国务院办公厅转发了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，要求破除以药补医，建立健全公立医院运行新机制。积极稳妥推进医疗服务价格改革，所有公立医院取消药品加成，统筹考虑当地政府确定的补偿政策，精准测算调价水平，同步调整医疗服务价格。

　　取消药品加成，方显药品“本色”

　　形成良性发展循环

　　多年来，以药养医早已成为医者、患者以及药品商的“共识”，使得不少医务人员在治病救人的同时，不自觉地担当起了“药品推销员”角色，看病不只是一项工作，更似一份生意。

　　医生依靠开药拿到“高提成”早已成为常态，然而我们片面地从医德角度进行批判似乎有失偏颇，归根究底，造成这一局面的根源不在医生，也不在药品商，而在于公立医院的内部制度。

　　医院需要盈利无可厚非，然而传统的以药养医方式对于医院发展而言更似“拔苗助长”，如今取消药品加成，还药品治病救人的“本色”，不仅可以倒逼医生转变谋利方式，更可以助推医院调整发展模式，将盈利方向转为医疗硬件升级与医务者综合能力提升，这不仅可以提升医院的整体诊疗水平，还可以解决患者的看病贵、看病难问题，由此形成一种更加良性的发展循环。

　　更利于公立医院长久发展

　　当药品失去了“暴利”，医生开药将转为“疗效为王”，医院对药品的采购也将变得更具针对性，药品商势必将转变企业发展模式，围绕治疗效果下工夫，久而久之必将在业内营造出“唯效果论”的良性氛围，从而实现依靠药性、药质、药效来赢得市场，造福患者。

　　华佗、扁鹊、孙思邈皆因高超的医术闻名于世，梅奥诊所的出名也得益于医生的“妙手回春”，对于患者而言，看病求医，重点在于医生的诊疗水平。对医院而言，医生的诊疗水平同样是决定未来发展的重中之重，为长久计，取消药品加成，更利于公立医院长久发展。

　　取消药品加成要实现“以点带面”

　　建立相应补偿机制

　　虽然药事服务费被当作弥补药品加成的重要手段，但能否真正取代药品加成的效益，还缺乏有说服力的数据。因此，在取消药品加成后的最初几年，政府须增加投入来保障医院的利益，与此同时，要迅速调整收费政策，特别是建立合理的医疗价格制定体系，以此保证医院在市场中正常生存，也只有在此前提下，对医院院长的考核体系才能够完善，为新的医疗运行体系打下基础。

　　此外，医政部门还必须加强监管，对药品在定价过程中实施监管，实施价格出厂报备，建立覆盖全社会的医疗服务和药品价格信息调查监测系统，以及药品价格数据库，并公布最高零售价限价以保证药品定价的合理，避免药厂依靠不正当的价格利润，去寻找权力寻租的空间。

　　为真正斩断医药之间的联系，我们还应学习日本等国的做法，让患者带着医生的处方去药店买药，彻底割断医药之间的利益联系，让医院的药品利益彻底归零。

　　配套改革要跟上

　　取消药品加成也好，调整医疗服务价格也罢，其最终目的都应是实现民众医疗负担的降低和医疗服务质量的提升。因此，在改革过程中，无论利益如何调整，制度如何设计，都应把这两项指标放在最突出位置。同时，在利益补偿上，也要防止出现“会哭的孩子有奶吃”的现象，以保证改革的公平性。

　　医疗体制改革，必然触及深刻的利益调整，实质上是一道复杂的“加减法”，关系到从政府到医院到医疗行业的整个医疗责任与利益链条的再塑。取消医院药品加成，仅仅是这道算术题最基础的一步，相关配套制度的“运算”若不能协同启动，则很有可能令结果“失真”，偏离预期的改革目标。所以，民众关注药品加成的取消，更期待看到取消之后的配套改革如何跟进。

　　取消药品加成效果当引入公众评价

　　药品价格能否降下来

　　药品价格不同于一般商品，药品销售的渠道要复杂得多，在药品销售背后有一根冗长的利益链条——制药企业、各级销售代理商、医院等，至于各级到底有多少级，取决于利益链条有多长。与之对应，药品的价格通常有成本价、底价、出厂价、开票价、实际结算价、批发价、实际零售价、中标价、最高零售限价等。如果药品在进入医院之时，就已经价格高企，或者经过了一个不断加价、涨价的过程，如同一些网店在双十一所搞的“先提价再降价”，最终的优惠就不会明显，甚至根本就不存在。此时，即便取消了15%的药品加成，最终的价格还是难以降下来。

　　医疗费用能否降低

　　医疗费用可能“按下葫芦浮起瓢”。对于患者来说，药品的花费只是治疗总费用的一个来源，另外的来源还包括就诊的费用，仪器检测的费用，手术的费用，住院的费用等。如果仅仅是药品价格有所降低，而其他的各项费用都在增加，则总体上患者的治疗费用并不会降低。在之前一些地方的试点中，伴随药品加成取消的，还有其他各项费用的上浮，当上浮的幅度超过取消药品加成带来的15%优惠时，患者的总体治疗费用其实还在增加。这是患者感受与取消药品加成期待不符的原因之一。

　　过度医疗能否减少

　　过度医疗是医疗费用高的“毒瘤”。就算取消药品加成的目标顺利实现了，就算就诊等其他费用也趋于合理了，还有一个过度医疗的问题。如果存在过度医疗而且还比较普遍，患者需要付出的总体医疗费用也不会低。当患者与医生之间缺少足够信任，医生又有创收任务时，医生就会把患者当成创收的对象，习惯以过度医疗的方式进行自保和赢利。以往，遏制过度医疗主要取决于医生的医德，但即便相信多数医生的医德，最终要恢复患者的信心，还是需要依靠制度。只有以更严格更具体的制度，让实施过度医疗的医生付出代价，患者的治疗费用才能有效降低。

　　(据光明网、北京青年报、京华时报、红网等综合)

关键词：药品加成,医疗服务,改革