【经济观察】破除“以药补医” 河北公立医院以改革促发展

河北公立医院综合改革全面推开。  记者 烟成群 摄

        长城网讯(记者 烟成群 通讯员 何菲 胡浩)公立医院是医疗服务体系的主体，解决群众“看病难、看病贵”问题的主战场。去年8月26日零时起，河北所有城市公立医院全部取消药品加成，公立医院综合改革实现全覆盖。

　　一年来，各级财政部门加大医改资金投入，以投入促改革、以投入换机制，在突破政策障碍和利益藩篱，提升公立医院服务能力和水平方面成效明显。

　　取消药品加成   百姓得实惠

　　9月13日，74岁的殷云山正在邯郸市馆陶县医院进行康复治疗。“医院采用物理疗法，减少药物使用量，我们治病花钱少了，效果也更好了。我老伴这次住院三天了，算下来，报销后平均一天的药费也就100块钱。”殷大爷的老伴告诉记者。

殷云山在馆陶县医院进行康复治疗。   记者 烟成群 摄

       “医院的变化得益于取消药品加成政策的实施。”馆陶县医院院长王磊介绍，2012年以前，馆陶县医院和全省其他公立医院一样，一直采用“以药补医”政策，药品在进价基础上加价销售，药占比最高时达到55%。老百姓住院，药费占了一大半。

　　作为全省县级公立医院综合改革试点医院，2013年7月1日，馆陶县医院取消所有药品加成。仅此一项，医院一年就减少几百万元收入。在确保老百姓基本医疗费用总体不增加的前提下，他们按照医改方案，实施了补偿机制改革、医疗服务价格改革、分配制度改革、支付制度改革等一系列配套改革，保护和提高医护人员工作的积极性和主动性。

　　“当前，我们医院的药占比、耗占比加起来也就20%多，治疗收入占总收入由之前的30%提高到现在的50%。”王磊说。

　　改革也让河北省人民医院的药房窗口更加忙碌起来。“取消药品15%的加成后，医院大部分的药相比外边的药店价格更低，许多人到医院的简易门诊挂号，然后到药房拿药，减少了患者药费支出。”省人民医院财务处处长林文利介绍。

　　河北省人民医院是一家综合性三级甲等医院，该院副院长郭艺芳告诉记者，改革实施以来，为改变收入结构，降低药品和卫生材料的比重，该院提高了医务人员技术劳务性收入比重，严格控制医药费用不合理增长，住院患者均次费用逐年下降，近三年平均降幅6.2%，药占比平均降幅14.5%。

　　优化医院管理  医生有干劲

　　经朋友介绍，广东潮州的林先生带着患脑栓塞的母亲转院来到馆陶县医院治疗。“我是坐飞机，背着母亲来到这里的，当时母亲不能动，眼睛看东西都模糊了。经过11天治疗，视力正常，也能吃饭、走路，再住一个星期可以出院了，费用比在南方医院能少一半。”9月13日，正在医院陪床的林先生说。

　　记者了解到，改革后馆陶县医院的工资分配重点向临床一线倾斜，多劳多得、优绩优酬。医护人员平均年收入由改革前的3.8万元提高到7.9万元，工作积极性和成就感明显提高，主动参加学习、培训，提高医疗技术和水平、攻克疑难杂症，吸引了周边县乃至山东、山西等地的患者慕名而来。

馆陶县医院医务人员在讨论业务。 记者 烟成群 摄

         馆陶县医院院长王磊在改革后领到了13万元左右的年薪。“收入提高了，家人对我加班加点工作也更支持，我在信心提升的同时，也感到身上的责任更重了。”王磊说。

　　馆陶县级公立医院院长的绩效年薪按照考核等级发放，与风险、责任相联系，与医院运行管理效益和公益性相挂钩。财政局还委派有高资质的会计师到医院，协助院长管理医院经济和运营工作，对政府负责并承担相应的管理责任。

　　河北省人民医院改革后优化了就医流程、科学实施预约诊疗、推行日间手术、远程医疗，开展了省内、省外异地就医结算等信息化便民服务及优质护理服务。该院还加强成本核算和管控，实现全成本核算，全面反映医院的经济运行状况。

　　“通过对医疗经济数据监控，我们发现第二季度部分科室患者门诊诊疗费用较去年同期不降反升。主管副院长立即约谈了10个科室的主任，指出他们所存在的问题以及整改要求。医院每季度还对耗材占比和药占比处于前10名的科室在内网进行公示，对于控制相关指标起到了积极作用。”河北省人民医院副院长郭艺芳说。

　　提升内在动力  投入更有效

　　据统计，新一轮医改启动以来，河北省2009-2017年累计投入医改资金3600亿元，年均增幅17.96%，高于一般公共财政预算年均增幅2.9个百分点。其中公立医院改革共投入396亿元，占全省医改累计投入资金的11%。2018年争取中央公立医院改革补助资金55670万元。

　　自2012年起在唐县、栾城试点，目前河北县级公立医院改革已实现全覆盖。取消药品加成政策，将试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径补偿。我省通过调整医疗技术服务价格补偿60%左右，县财政补贴30%左右，医院自行消化10%予以解决。

河北省人民医院风湿免疫科护士长任秀英和患者交流。  记者 烟成群 摄

        2014年河北启动城市公立医院综合改革，唐山市、邯郸市、张家口市、邢台市、沧州市、衡水市相继被纳入试点。2017年8月26日零时，我省全面推开公立医院综合改革，所有公立医院(169家)全部取消药品加成。改革后城市公立医院的医疗服务价格调整补偿90%左右，同级财政补偿和医院自行消化10%左右。

　　“总体看，各级财政部门以实行药品零差率为突破口，以投入促改革、以投入换机制，通过逐步建立以绩效考核为导向的政府投入运行机制，助推公立医院各项改革，提升了公立医院服务能力和水平。”河北省财政厅社保处处长刘文洲表示。

　　据悉，为深入推进公立医院改革，河北将继续通过改革医药、医保、医疗体系，建立起有激励、有约束的公益性运行机制，使控制成本、提高质量、改善服务成为公立医院院长和医务人员的内在动力，提升公立医院改革多方积极性。通过规范诊疗行为、降低药品和耗材费用等腾出空间，降低药占比、降低药品虚高价格。通过合理提升医疗服务价格、提高医务人员待遇，体现医务人员技术劳务价值，做到多劳多得、优绩优酬。