秦皇岛市率先启动“智慧医保”

签约仪式现场。 祖迪 摄

　　长城网秦皇岛5月23日讯(记者 祖迪)5月23日，秦皇岛市人力资源和社会保障局与中国太平洋人寿保险股份有限公司秦皇岛中心支公司合作开展的“秦皇岛市智慧医保管理平台”项目正式签约，这标志着秦皇岛市基本医疗保险开启“智能化”新阶段。

　　管理做减法实现费用管控

　　“秦皇岛市智慧医保管理平台”包括智能审核系统、智能监控系统、智慧医保APP、远程医疗中心等四个子系统。其中，智能审核系统和智能监控系统“做减法”，通过控制违规行为，减少医保费用的不合理支出。智能审核系统采用最新的信息技术手段，结合药品目录、诊疗信息以及临床路径信息及医卫行业政策文件知识库，为医疗服务经办机构提供医疗行为事前拦截、事中监管、事后分析功能，并智能完成医疗行为信息审核、分析、核减违规医疗费用及相关违规医疗行为预警。该系统通过对医保基金使用的全过程监控，为医保基金安全运行提供有效的管控手段。

　　智能监控系统采用全球最先进的深度学习算法，利用人脸识别技术，通过刷卡数大数据分析，提供异常可疑交易，从而提升稽核监管效率。综合人工稽核+可疑行为数据分析+人脸识别等手段，杜绝一人多卡、一卡多人、刷卡人与持有人不符等违规行为。

　　服务做加法确保服务升级

　　智慧医保APP和远程医疗中心“做加法”，通过医保增值服务方便百姓就医，提升参保人员分享社会发展成果的获得感。

　　智慧医保APP将开发智能管理、智能查询、智能审批、智能稽核、政策及健康知识推送、增值服务等功能模块，可实现参保居民参保信息查询、报销进度查询、网上预约挂号、网上医保缴费、慢病审批、转诊转院在线审批、异地安置审批、移动稽核、增值服务等功能，让参保人体验“手机在手，就诊无忧”的良好就医体验。

　　远程医疗中心依托系统数据库资源，将为患者提供远程门急诊、远程专家会诊、远程医学影像诊断、远程治疗、远程讲堂以及其他远程服务等智能化健康信息服务。远程医疗中心将通过市级机构向县乡两级延伸的“下行专家会诊群”和省级及以上机构的“上行专家会诊群”，促进医疗资源的合理使用，方便群众就医问诊。

　　政府+商保提速“智慧医保”

　　秦皇岛市“智慧医保”项目，由秦皇岛市人力资源与中国太平洋人寿保险股份有限公司秦皇岛中心支公司的共同建设，是政府部门与商业保险公司合作开展基本医疗保险经办业务之后的再次携手。

　　商保经办，政府监管，秦皇岛市委托商业保险公司经办城乡居民基本医疗保险服务的工作模式的举措，是河北省第一例，也是目前唯一一例。

　　据悉，该项目的部分系统，将于2018年底前上线运行，一张通过信息化建设织就的秦皇岛市基本医疗保险的“安全网”将不断完善。