河北定点医疗费用监管：异常增长预警提醒 拒不整改挂牌督办

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　　长城网讯（记者 刘澜澜）4月22日，河北省医疗保障局印发通知，为切实加强定点医药机构医疗费用监管，根据国家和省有关规定，建立定点医药机构医疗费用指标异常增长预警提醒制度。

　　这些情况将被提醒

　　河北省医疗保障局通过河北省医疗监管大数据分析系统，对医疗费用的各项指标进行实时监控。依托“河北省医疗保障局交互平台”，按照机构级别、类别等每季度推送异常指标提醒信息，主要针对以下10种情况进行提醒，分别为：

　　1.定点零售药店剔除新入、停网等因素,医药总费用同比或环比超150%的；

　　2.医疗机构医疗总费用同比或环比超50%的；

　　3.同一通用名药品只采购价格高的，不采购价格低的；

　　4.次均费用超同级同类医疗机构同病种均值较大的；

　　5.同级同类医疗机构，同病种患者负担费用率最高的；

　　6.重点药品、医用耗材、诊疗项目在个别病例中用量（总量、总金额、日用量）特别异常的；

　　7.同级同类医疗机构，同病种目录外药品及诊疗项目使用率超出协议约定使用率较大的；

　　8.同级同类医疗机构，同病种药品、医用耗材、诊疗项目占比特别异常的（如：检查费用占比超85%的）；

　　9.药品（同通用名同规格）、医用耗材采购或结算价格较高的；

　　10.同一医疗机构同一人多次住院间隔时间过短的；

　　11.其他监控指标异常的。

　　医药机构在收到异常增长指标推送提醒后，应当及时就本机构指标异常增长原因进行分析，并于10个工作日内通过“河北省医疗保障局交互平台”提交分析报告。

　　经提醒后，连续2个月医药费用指标仍存在异常增长将被约谈

　　河北省医疗保障局通过河北省医疗监管大数据分析系统，对被纳入“推送提醒”的定点医药机构相关费用指标进行实时监控，并监控“推送提醒”效果。对经提醒后（结合分析报告），连续2个月医药费用指标仍存在异常增长的，启动约谈提醒机制。

　　约谈主要就医药机构相关费用指标异常增长原因进行分析，督促医药机构制定整改措施。约谈对象为医药机构医保分管领导、医保负责人及相关责任人。约谈形式可采用集中约谈，也可采用单独约谈形式进行。约谈前，省医疗保障局向被约谈医药机构发送《河北省省本级定点医药机构费用指标异常增长约谈提醒函》，被约谈医药机构应根据约谈通知要求，准备情况报告。无故不接受约谈的，省医疗保障局依据考核办法在年度考核中予以扣分并进行挂牌督办，同时在河北省医疗保障局官网进行公示。

　　约谈后，相关费用指标仍异常增长将启动挂牌监督程序

　　通知要求，医药机构应根据约谈内容，按时完成整改，有效遏制不合理费用增长。对约谈后相关费用指标仍异常增长的医药机构，河北省医疗保障局将向其发送《河北省省本级定点医药机构费用指标异常增长挂牌督办函》，启动挂牌督办程序。

　　医药机构收到《河北省省本级定点医药机构费用指标异常增长挂牌督办函》后，于5个工作日内向省医疗保障局提交整改方案，按照整改方案限期完成整改，省医疗保障局通过河北省医疗监管大数据分析系统，实时跟踪整改落实情况，确保整改效果。逾期未完成整改的医药机构、科室或个人（医师），年底清算时适当扣除保证金并给予暂停医保服务3至6个月的处理；对于拒绝、阻挠、不配合等拒不整改的，将解除医保服务协议，同时在河北省医疗保障局官网进行公示。