挑战难度极值 衡水哈院精准切除肝脏巨大血管瘤

手术现场。采访单位供图

　　长城网衡水8月31日讯(邢梅智 孙艳明)一位身高只有1.60米的妇女，整个腹腔内却“顶天立地”地长了一个20多斤的巨大肝脏血管瘤。哈院肝胆外科医护人员技高胆大，经过十几个小时的手术从患者腹部完整地取出这枚超级“大炸弹”，保存了患者的部分肝脏，使其免受肝移植之苦。据了解，这是衡水市首次实施并一举成功的巨大血管瘤极限肝切除术，刷新了全市肝脏手术的“难度极值”。

　　“消化不良”源自巨大肿瘤

　　王女士来自阜城农村，今年50多岁，个子不算高却很胖，一直以来身体都很好，前阵子却突然觉得上腹部有饱胀感吃不下饭，她自己觉得是天气热引起的消化不良。但因为症状越来越明显，她才在家属的陪同下就医。

　　在哈院，通过CT、超声等详细地检查，发现患者并不是什么“消化不良”，而是肝脏上长着一个直径近40厘米巨大的血管瘤。

　　肝脏是人体中最大的腺体，也是最大的实质性脏器，肝脏血管非常的丰富。肝脏的血管瘤，虽说是良性肿瘤，但因肝脏血管瘤压迫大量的、大面积的扩张的毛细血管，很容易大失血。况且像这么巨大的血管瘤在全国都不多见。

　　血管瘤位于肝左叶，已经蚕食了全部的肝左叶和大部分的肝右叶，解剖位置十分复杂，这里有胆管、肝静脉和肝后下腔静脉等，可以说任何一个地方处理不好，都有可能导致大出血，甚至危及患者的生命。

　　“一般的肝脏血管瘤都在10厘米左右，因为王女士的肝脏肿瘤巨大且紧密压迫了进出肝脏的大血管和胆管，给手术带来了极大的难度和风险”，哈院肝胆外科主任李恒力教授说，血管瘤还被密集的血管网所缠绕，哪怕手术碰破一点点血管，大量鲜血就会立刻喷涌而出。

　　逾七成肝脏被肿瘤侵蚀

　　入院后，医生为王女士复查腹部CT，并分析病情。李恒力主任及他的团队认真分析病情后认为，最彻底有效的治疗方法是做肝肿瘤的极限切除术。然而，极限肝切除目前仍是世界性的医学难题，原因在于，理论上剩余的正常肝脏体积>25%才能够满足患者基本的生存需求，多数情况下，剩余肝体积在40%以上，病人才有可能受得了手术。如果肿瘤非常大，原本正常肝脏就很少，那手术操作就必须慎之又慎，要在保证切除肝脏肿瘤的过程中，只能切除肿瘤部分，不能切到一点正常肝脏，否则病人很可能会肝衰竭而死亡。

　　但是如果不进行手术，这颗巨大的血管瘤无疑是一颗超级炸弹。稍有闪失，哪怕只是轻微的外力撞击，都有可能引发瘤体破裂大出血；或同时伴有活动性肝炎、肝硬化、脾亢进等，造成不可逆的消耗和衰竭。在权衡各种机会之后，李恒力主任和他的团队选择为患者作“最后一搏”。

　　术前，医生根据王女士的CT结果，用计算机进行了三维可视化重建，精确测算出肝脏体积、肿瘤体积，与肝脏相邻的血管等重要组织的结构、解剖关系等等。通俗地说，计算机三维可视化重建让医生拥有了一双“透视眼”，能精确地评估和掌握手术部位的情况，为精细化手术奠定良好基础。

　　经计算机测算，王女士的肝部肿瘤占全肝体积70%，剩余正常肝脏仅有30%。这颗“疯”长的肝脏血管瘤，“向外”令患者腹部隆起如身怀六甲；“向内”挤压膈肌、胃、肠、膀胱等致严重“错位”“变形”。如果不是患者本身体型偏胖，这个巨大的血管瘤肯定不可能隐藏这么长时间。

　　高难度手术填补极限肝切除空白

　　在严谨的病情分析会和充分的准备之后，李恒力主任带领科室骨干力量许丙辉、刘昭明、齐双玉、台剑熊走进手术室。

　　虽然已经有了心理准备，但在场的医护人员还是被这个从手术切口中“爆”出来的、表面粗糙凹凸的大瘤子惊呆了。由于血管瘤占据了几乎整个腹腔，又将胃肠等严严实实地压扁在后侧，手术医生小心翼翼地“精雕细琢”，从极小的“缝隙”处入手，每一个探查、结扎、分离、切除动作，都必须稳扎稳打、步步为营，力求精准到位。

　　整个肝脏血管瘤切除手术历时近10个多小时。医生从王女士腹内切除的肿瘤重20余斤，这个分量几乎是成人正常肝脏的9-10倍。

　　李恒力说，最大程度保护肝功能以及最快的健康恢复治疗理念是现代复杂性肝脏手术的发展方向。随着活体肝移植手术的不断开展，精准肝切除手术方式正在被越来越多的肝脏外科医生所推崇。在复杂的肝脏手术中，它可以提高肝脏肿瘤的根治性切除率和手术的安全性，降低手术对机体的创伤打击和并发症的发生率，极大改善肝外科患者的愈后和生活质量。

　　术中王女士输血1000余毫升，由于肝脏管道复杂，医生在术中应用了分区域间歇性阻断出入肝血流方法控制出血，保证了手术安全。同时采用自体血回输技术，这样可以防止异体输血可能带来的传染病，既节省患者费用，又能节约宝贵的血源，具有很好的优势。

　　目前，王女士在肝胆外科医护人员的精心护理下已经康复出院。

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