最高可报90% 河北省提高贫困人口医疗保障救助水平

　　导语：医疗保障救助贫困人口在各级医保定点医疗机构住院，起付线降低50%，县内定点医疗机构住院合规医疗费用报销比例为90%……河北省人社厅、省民政厅等5部门日前联合印发《〈关于提高贫困人口医疗保障救助水平解决因病致贫返贫问题的实施方案(试行)〉实施细则》，明确了医疗保障救助对象的认定与管理、基本医疗保险住院报销等细则。

　　资料图。(图片来自网络)

　　提高这6类贫困群体的医疗保障水平

　　石家庄市提高贫困人口医疗保障救助水平保障对象为：

　　农村建档立卡贫困人口(由扶贫部门认定)；

　　特困供养人员；

　　最低生活保障家庭成员；

　　低收入家庭中的重病患者、60周岁(含)以上老年人；

　　低收入家庭中的独生子女伤残、死亡家庭的父母；

　　因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者。

　　河北县内住院合规医疗费可报90%

　　实施细则提出，患者在各级定点医疗机构住院医疗费起付线降低50%。

　　基本医疗保险住院报销比例：在参保地县内乡(镇)卫生院、县内定点医疗机构住院，医疗保险政策范围内合规医疗费用报销90%。

　　经参保地医疗保险经办机构批准，转往市级、省级及以上其他医疗机构的住院报销比例，仍按照参保地基本医疗保险原政策规定报销，但可享受实施方案关于大病保险住院报销、住院医疗救助、重特大疾病住院医疗救助等报销救助政策。

　　未经参保地医疗保险经办机构批准，转往市级以上医疗机构住院的，合规医疗费用在基本医疗保险基金中报销比例为30%，且不得享受实施方案关于大病保险住院报销、住院医疗救助、重特大疾病住院医疗救助等报销救助政策。

　　大病保险年度支付封顶线提高到50万元

　　提高大病保险保障水平。

　　取消大病保险住院报销起付线，按照参保地大病保险住院报销比例报销，大病保险年度支付封顶线提高到50万元。

　　提高医疗救助水平和参保资助水平。

　　特困供养人员个人缴费部分由财政给予全额资助；其他保障救助对象个人缴费部分，财政按个人缴费标准的60%予以资助，现行政策高于60%的，按现行政策执行。

　　医疗救助对象住院费用报销后的自付医疗费，由医疗救助资金按80%的比例救助

　　门诊大额慢性病医疗救助。对农村建档立卡贫困人口中具有18种普通慢性病和4种重大慢性病资格的人员，在规定的门诊定点医疗机构就医合规费用，经基本医疗保险按政策报销后，合规医疗费个人年自付部分超过1000元以上部分，由医疗救助资金按70%的比例救助，年度救助累计限额不超过2万元。其他医疗保障救助对象门诊大额慢性病医疗救助起付线，由各市另行规定。

　　门诊大额慢性病医疗保险政策范围内自付费用金额，由医疗保险经办机构按年度审核确认，按年度一次性救助，由医疗救助资金支付。

　　住院医疗救助。参加基本医疗保险的医疗保障救助对象住院费用(含同次门诊费用)，经基本医疗保险、大病保险报销后的自付医疗费，由医疗救助资金按80%的比例救助，年度累计最高救助限额7万元。

　　重特大疾病住院医疗救助。患重特大疾病住院，经基本医疗保险、大病保险住院报销和住院医疗救助后，对超出住院医疗救助年度最高限额以上的自付医疗费，由医疗救助资金按90%的比例救助，重特大疾病住院年度最高救助限额为20万元。特困供养人员按原政策执行。对没有参加基本医疗保险的，其重特大疾病住院救助比例和年度最高救助限额由各市(含定州、辛集市)自行确定。

　　为医疗保障救助对象提供一条龙服务

　　石家庄市提出医疗救助部门也可授权医疗保险经办机构统一结算、分别记账。医疗救助管理部门要在县级医疗保险经办服务大厅设立“一站式”结算服务窗口，协调办理记账结算、现金报销事宜，为医疗保障救助对象提供一条龙服务。

　　农村建档立卡贫困人口自2016年8月1日(含)出院和8月1日(含)起发生的门诊医疗费，执行《省方案(试行)》规定的待遇政策。2016年门诊统筹限额和门诊慢性病限额，按8月1日到年底5个月占全年12个月的比例折算。

　　美容等6种医疗费用不纳入救助范围

　　实施细则提出，6种医疗费用不纳入医疗保障救助对象支付范围：应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的;就(转)诊交通费、上门服务费、特别护理费等特需医疗服务项目;美容、健美、矫形手术等非必须检查及非疾病治疗项目和各种预防、保健性的诊疗项目，各种科研性、临床实验性诊疗项目;法律、行政法规规定的其他情形。

　　新闻多一点

　　河北2671家门诊定点医疗机构异地直接结算

　　为积极推进河北异地就医结算工作，河北省人社厅近日向社会公布省内异地就医定点医药机构名单(门诊、药店、医院)，以及各设区市和省直管县(市)医保经办机构异地就医直接结算联系方式，方便参保职工异地就医，更好地为参保职工提供服务。

　　经与各地核实确定，省人社厅公布的首批使用社保卡异地直接结算门诊定点医疗机构有2671家，定点药店5857家，住院定点医疗机构72家。

　　京冀两地将互认9075家定点医疗机构

　　京冀两地将从四方面开展人力社保一体化省级合作。其中，为推动社会保障顺畅衔接，两地互认9075家定点医疗机构。目前北京有定点医疗机构2188家，河北有6887家。今后，在京冀两地长期驻外和退休后异地安置的基本医疗保险参保人员，都可从这9075家定点医疗机构中选择自己在异地就医的定点医院。

　　(据河北日报、燕赵晚报、河北省民政厅网站等综合)

关键词：医疗,合规医疗费,报销