邢台市农民工工资保障和医保付费方式改革
专题新闻发布会 全程实录

　　长城网邢台2月24日讯(记者 齐彦红)2月24日上午，邢台市政府新闻办召开农民工工资保障和医保付费方式改革专题新闻发布会。发布会由邢台市人社局党组副书记、副局长石建鑫主持，分别由邢台市人社局劳动监察支队长刘千祥和邢台市人社局医疗保险科长郁宗旺介绍农民工工资保障工作和医保付费方式改革有关情况。实录如下：

　　邢台市人社局党组副书记、副局长石建鑫：

　　新闻界各位朋友，同志们：

　　大家好！首先，我代表市人社局对新闻界各位朋友长期以来，对人力资源和社会保障工作的关注和支持，表示感谢！

　　2017年，是我们全市人社工作亮点纷呈的一年，也是全市人民群众获得感持续增强的一年。尤其在农民工工资保障方面，我们做了大量工作，也取得了一些成绩，确保了农民工兄弟拿上工资回家过年。

　　当前，在经济下行、产业结构调整、新旧动能转换的大背景下，邢台作为钢铁、水泥、平板玻璃等传统产业集中，治污染任务较重的地区之一，治理欠薪工作面临着较为复杂的形势和更为繁重的任务。工资拖欠也呈现出三个新特点：一是除建筑、房地产领域外，正在向矿产、小微企业蔓延；二是拖欠工程款和拖欠农民工工资相互交织，矛盾叠加；三是部分建设企业违反法律法规，将工程项目层层分包，层层转包，为农民工工资保障带来很大难度。我们人社局作为全市农民工工资保障的责任部门，始终把全面治理拖欠农民工工资作为重中之重，面对新形势新任务，积极探索实施了一系列新举措，建立了各级政府负责、人社牵头，属地管理、市县联动、部门协作、司法联动、齐抓共管的工作机制。2017年，全市共为13554名农民工追讨工资1.63亿元，其中人社部门为8254名农民工追讨工资7035.74万元。省政府督办的沙河、广宗、高开区等县(市、区)的重点案件全部按时妥善解决。宁晋县、隆尧县、桥东区、桥西区、内丘县等十三个县(市、区)追讨欠薪均达100万元以上。下面，由劳动监察支队刘千祥队长做具体介绍。

　　邢台市人社局劳动监察支队长刘千祥：

　　各位媒体朋友，下面我将农民工工资保障工作，给大家做个介绍。

　　一、聚焦症结，构建欠薪预防新机制

　　针对农民工工资保障工作的新特点新任务，我们大力加强劳动用工管理。一是在工程建设领域，实行先签订劳动合同后进场施工制度，大力推行简易劳动合同文本，明确约定工作时间、工作内容、劳动报酬、支付方式等内容。2017年，新签订劳动合同60万份，劳动合同签订率达到96%，集体合同签订率达到88%。二是实行建筑劳务实名制管理。施工总承包企业须全员实行实名制管理，配备劳资专管员，记录进场施工农民工身份、劳动考勤和工资支付等信息，由农民工本人确认签字并保存两年以上备查。目前，全市建筑领域共配备劳资专管员358人，用工管理更加规范。三是开展农民工欠薪专项检查。在全市范围内组织开展了为期一个月的专项检查，对招用农民工较多的建筑、制造、采矿、餐饮等劳动密集型企业以及劳务派遣单位逐户检查，对在建工程项目特别是政府投资工程项目做到一个不漏。检查内容包括建筑施工企业遵守按月足额支付工资规定、用人单位劳动合同签订等10种情况。共排查单位744个，其中政府投资项目54个，消除拖欠隐患2个，督促及时支付工资1326.85万元。

　　二、强化落实，形成严惩高压新态势

　　以市政府办公室名义，在全省率先印发《关于全面治理拖欠农民工工资问题的实施意见》，完善“三金”(工资保证金、工资预储金、欠薪应急周转金)、“三机制”(突发事件应急处置机制、行政执法与刑事司法联动机制、失信企业联合惩戒机制)、“一入罪”(拒不支付劳动报酬罪)制度落实机制。一是强化行政执法与刑事司法联动，不断加大对恶意欠薪行为的打击力度。联合公安部门，成立打击拒不支付劳动报酬违法犯罪工作领导小组，对涉嫌拒不支付劳动报酬犯罪案件，及早介入，及时控制犯罪嫌疑人、查封企业账户，依法移送司法机关追究刑事责任，有效打击和震慑恶意欠薪和欠薪逃匿违法犯罪行为。2017年，全市共处理拒不支付劳动报酬案件28起，刑事拘留5人，移送起诉3人，涉案金额600余万元，惠及农民工500余人。二是建立拖欠工资企业“黑名单”制度，将严重拖欠工资失信企业纳入人民银行企业征信系统、河北省社会信用信息共享系统和河北省市场主体信用信息公示系统，建筑施工企业同时纳入住房城乡建设部门建筑业企业信用信息系统，在政府资金支持、市场准入、评优评先等方面予以限制，形成“一处违法、处处受限”惩治格局，提高企业失信违法成本。2017年，上报省不诚信企业4家，列入市不诚信企业15家，依法依规向社会公布，起到了很好的震慑警示作用。三是将农民工工资支付纳入政府考核指标，对因政府领导责任不落实、部门监管责任不履行、相关人员工作不到位，导致本地重大拖欠农民工工资案件高发、频发，造成严重社会影响的，严肃追究相关领导和责任人的责任。对政府投资工程项目拖欠工程款引发拖欠农民工工资问题的，追究项目负责人责任。制定完善企业工资支付监控机制、欠薪预警系统、改进工程建设领域工程款支付管理和用工方式等制度，防止群体性欠薪案件的发生。

　　三、抓住关键，盯紧工资拖欠新领域

　　为减少冬季燃煤污染，改善空气质量，市委、市政府把“煤改气”工程作为一项战略举措，全市新增农村燃气用户24万户。各施工单位存在不少转包、分包、工人入场不签合同等违法行为，欠薪问题时有发生。我们及时召开“煤改气”建设单位保障农民工工资支付工作专题会议，印发《关于保障全市“煤改气”工程项目农民工工资支付的通知》，督促各建设单位与农民工签订劳动合同，明确约定工作时间、工作内容、缴纳社会保险情况、劳动报酬数额及支付报酬时间和支付方式，办理劳动用工备案。明确提出建设单位负责农民工工资支付，不得以工程款未到位为由拖欠工资，将工程业务不按规定要求发包或分包给不具备用工主体资格的组织或个人的建设单位承担用工主体责任。对存在恶意欠薪的单位记入黑名单，逐出全市建筑市场。项目管理部门在对各工程进行验收时，同时验收工人工资发放情况，对存在欠薪风险的单位在拨付工程款时，采取分期拨付方法，工人工资结清后拨付余款，督促签订劳动合同2.3万份，发现存在欠薪隐患项目3个，告知项目管理部门分期拨付工程款。

　　我们将进一步落实市委、市政府要求，畅通举报投诉渠道，加大调处力度，让农民工能够按时足额拿到工资，维护社会稳定。

　　邢台市人社局党组副书记、副局长石建鑫：

　　2017年以来，我们集中精力推进重点工作，积极稳妥实施重大改革，不遗余力打造亮点工作。仅十八届三中全会以来，我局推进的改革事项就有近40项。其中，社保卡“就诊一卡通”、医保支付方式、养老保险省级统筹、长期护理险等改革，都是事关群众切身利益、夯根筑基打基础的重大改革。特别是医保支付方式改革，更是一项大胆的成功创新，我们研究出台了《基本医疗保险推行按病种分值结算定点医疗机构住院费用的实施意见》，以邢台“三甲”医院为标准，确定了24个病类、1551个大病种和5653个临床病种为基础病种，基本实现全覆盖。去年7月以来，多次对定点医疗机构上半年运行数据进行测算和论证，确定具体方案，以医疗机构实际垫付费用的95%予以支付，二级以上定点医疗机构医疗费用增幅为10.6%，较2016年下降了7个百分点。前不久，我们还印发了《基本医疗保险按病种分值结算定点医疗机构住院费用有关规定(试行)》，自1月1日起全面实施，有效保障了医保基金的安全运行和参保职工利益。下面，由医疗保险科郁宗旺科长做具体介绍。

　　邢台市人社局医疗保险科长郁宗旺：

　　各位媒体朋友，下面就医保付费方式改革，我做一下具体介绍。

　　2016年5月，我市被国务院医改办确定为公立医院综合改革国家试点城市。2017年，被省厅和省医改办确定为省级医保支付方式改革试点城市。在赴外学习、深入调研的基础上，我们确立了通过预算管理,实行在总量控制下,以病种分值付费为主，按人头、按床日和按服务项目包干付费等为辅的复合型计算管理方式。其中城乡居民门诊、住院分娩按人头付费，精神病住院按床日付费，肾病门诊透析按服务项目包干付费，其他住院医疗费用以病种分值付费。参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用，报销待遇仍按原政策不变。2017年全市95家定点医疗机构全部实施按病种分值付费方式改革，二级以上定点医疗机构医疗费用增幅为10.6%，较2016年下降7个百分点，医疗费用过度增长得到有效遏制，参保人员权益得到更充分保障。

　　(一)明确各病种及分值。一是以市人民医院为标准，以“国际病种分类”(ICD-10)为基础，对全市各级医疗机构三年内统计的临床疾病进行分类汇总，将每年超过10例的病种全部作为统计对象，确定了24个病类、1551个大病种、5653个临床诊断病种，基本实现了病种全覆盖。提取了近三年来各级医疗机构各病种住院费用，运用大数据分析测算，最终将临床路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟、质量可控且费用稳定的胆囊结石伴急性胆囊炎为基准病种，明确基准分值为1000分。用各病种的次均住院费用除以基准病种的次均住院费用，再乘以基准病种分值，最终得出该病种的具体分值。次均住院费用指的是同一病种在一、二、三级医院住院治疗的平均费用。二是由于同一种病在各级医院治疗的费用不同，确定三个等级系数，即三级甲等定点医疗机构，包括其他三级定点医疗机构的特色专科，等级系数为1；其他三级定点医疗机构等级系数为0.85；二级定点医疗机构等级系数为0.7；一级定点医疗机构，包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院，等级系数为0.55。年终决算时，每个医疗机构所得到的总分数乘以相应的等级系数，得出最终得分。比如，在2017年上半年的决算中，邢台市人民医院的总分数为3322万分，等级系数为1，则该医院的最终得分为3322万分乘以1等于3322万分。三是城乡居民门诊、住院分娩按人头付费，精神病住院按床日付费，肾病门诊透析按服务项目包干付费。以精神类疾病为例，精神类疾病按床日付费标准为，二级医院每床日135元，一级医院每床日120元。床日付费支付标准包含所有住院医疗费用的医保统筹基金支付部分。

　　(二)明确决算方式及时间。按病种分值付费，就是说按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，通过科学严格的预算，确定全年城镇职工医保和城乡居民医保的可支配资金总额，资金总额除以全市一、二、三级医院总分值，确定单位分值价格，从而计算出每个定点医疗机构的付费额度。例如，2017年上半年总预算为33519万元，95家定点医疗机构总分值为6158万分，每分价格为5.48元。确定“总量控制、预算管理、按月预拨、年终决算”的基金结算原则，年初预拨付1个月费用，滚动使用到年底。经办机构逐月对各定点医疗机构上月发生的住院统筹支付的医疗保险费用进行月预结算。每年度末，对各定点医疗机构结算费用进行决算。

　　同时，制定了《邢台市城镇职工基本医疗保险住院定点医疗机构考核办法(试行)》，全市所有定点医疗机构与经办机构签订服务协议，接受考核。考核结果向社会公布，接受群众监督。同时，建立了诚信等级管理制度，按照得分情况将住院定点医疗机构分为A、B、C、D四个等级，并与服务质量保证金挂钩，保障医保基金安全高效运行，维护了患者就医权益。

　　(三)实施以来效果明显。还是以邢台市人民医院为例，2017年年度按病种分值付费决算中，该医院得分为3322万分，获得医疗费用18204万元，如果按照以前完全按项目付费标准计算，该医院应获得的医疗费用为18830万元，控费金额为626万元。按病种分值付费淡化了病种与治疗费用的直接对应关系，可以在保障参保人员待遇不变的情况下实现总额控制。实现总额控制下基金的客观分配，能够有效促使医疗机构进行自我控制和主动降低医疗费用，建立起各医院之间相互约束的竞争机制。减轻经办机构对医疗费用明细审核工作量，医保管理工作由微观转为宏观。

　　医保按病种分值付费的开展，在保证医保基金安全运行的同时，也为进一步提高参保人员医保待遇创造了条件。从2018年起，邢台市城镇职工基本医疗保险待遇最高支付限额从8万元提高到12万元，提标50%；大额补充保险最高支付限额从26万元提高到38万元，提标46%；两项合计达到50万元，让群众享受到改革带来的实惠。

　　下一步，我们将继续健全相关政策，加强制度建设，完善系统功能，强化智能监控，建立长效机制，形成可借鉴、可复制的经验模式。

　　邢台市人社局党组副书记、副局长石建鑫：

　　对农民工工资保障和医保支付方式改革的具体介绍，大家有不明白的地方可以现场交流。

　　如果没有记者提问，会后，有问题需要交流的记者朋友可以与我们局办公室联系，也可以直接和两位科长联系，我们将全力配合。

　　朋友们、同志们，做好人力资源和社会保障工作，任务艰巨，责任重大。我们将全面贯彻落实省、市决策部署，积极推动全市人社事业改革发展，切实提升人民群众获得感，为建设经济强市、美丽邢台做出更大贡献！